肥胖和糖尿病影响性功能

走进诊间的是一位有教养的大男孩，后面跟着一位稳重的女生。通常男女会一起来看泌尿科，不是夫妻、就是男女朋友。

我看病历基本资料，他勾选「未婚」。像这状况，我会开口再确认两人关係，避免我口快心快，说出不该说的话、或问了不该问的问题，造成当事人的困扰。（这位大男孩的体重真的「大」了一点。）

我一贯的开场白：「今天是哪里不舒服？」

男孩说：「我想看一下包皮是否要手术？」

「这一定要内诊一下才能确认。」

大男孩犹豫了一下，但还是脱裤子给我检查了。

看了之后，我懂他为什幺他不想内诊，因为肥胖，耻骨上方的皮下脂肪肥厚，视觉效果显得「它」是短小的。我用手将耻骨上的脂肪往下压，露出很长的阴茎。

「阴茎长度没问题，」我肯定地告诉病人。因为这一定是在他的问题清单里，但未必敢提出，我不想让这些有教养的男孩始终错认自己的长度。

接着，另一手推开包皮，虽然长，但并没有包茎。

「包皮长度『没问题』，我不建议割包皮。」这种耻骨上方脂肪肥厚的男生，除非是「包茎」，要不然我不轻易动手，会自找麻烦，因为他们心理一个隐藏念头是「割完包皮肯定会更雄壮威武」。

但很抱歉，事实并非如此。割了包皮，视觉上只有更内缩的感觉，虽然功能和长度不变，通常病人是不满意的。

这时，他女朋友开口了：「医师，我有一个疑问可以问吗？」

「当然可以，请说。」这代表他们已经有一定的性关係。

多年来我个人观察，许多婚姻不美满是因为「性关係」不协调，无性夫妻生活难免是少一味的，而且是关键性的一味。所以我鼓励年轻人婚前可以有性关係，多尝试、有疑问请教专家。

「为什幺我男朋友射精时并没有喷出东西？」

我反问：「你的问题重点是『喷』？还是『东西』？」

以前也有许多男病人问我：「为什幺他们射精时精液是『流』出来，而不是『喷』出来？」（A片看太多的后遗症……）

女孩说：「他射精时完全没有任何精液射出，这样正常吗？」

「当然不正常！」

我再度问病人：「什幺时候开始有这症状（没有射精）？」

「快半年了。以前虽然量不多，现在完全没有。」

这才是核心问题，因为没有精液就无法怀孕。

一一详细询问用药史、疾病手术史，唯一相关便是「罹患糖尿病已经5 年，血糖控制时好时坏」。

这就对了。

糖尿病必须稳定控制，否则会影响自律神经，造成逆行性射精，也就是射精无法排出，倒流回膀胱。未来一定要控制血糖和体重，要不然这个问题是无法改善的。

这对情侣同时鬆了一口气，女孩跟大男孩说：「每次我找你运动你都不肯，现在开始我们要一起去运动。」

男性高潮一定会有射精的表现，不像女性可以用「假高潮」来应付自己的性伴侣。

射精虽然有一个「射」字，但不是每一个男性射精时，精液都是喷射出来，如果骨盆底肌肉较弱，射精时只可能是流出来，但不管「射」或「流」都是达到高潮，请不必介意。

射精没有精液，常见于服用治疗摄护腺的甲型阻断剂或摄护腺手术后，原因是膀胱颈放鬆，射精时导致逆行性射精。

因此，像这位没有任何手术史的年轻男孩射出空砲弹，时常被性伴侣误会是在外「偷吃」，子弹被清空，而引起感情纠纷。

糖尿病患者务必好好控制住血糖，以免血糖浓度影响自律神经，导致发生逆行性射精而出现空砲弹。但绝不是偷吃导致无精症。

<本专栏反映专家意见，不代表本社立场>