只是聊聊就能解救痛苦？找到懂你的心理谘商　先问4个关键问题

「医师，我常忍不住拔自己的头髮，该怎幺办？」

「我到底该不该跟他分手？」

「我找不到生活的意义，觉得自己可有可无。」

并不是得了忧郁症，恐慌症等「精神疾病」，才会踏进身心科。越来越多朋友因为一个具体或模糊的心理困扰求诊。当我在诊间建议患者，要不要试试心理谘商时，通常会出现下列几种反应：

「心理谘商在做什幺？」

「心理谘商是我在躺椅上自言自语，治疗师多半只会听吗？」

「只是聊一聊会有效果吗？问题还不是没解决？」

其实，心理谘商（或称作心理治疗）的做法有很多种，不同治疗师擅长的取向也不一样。

简而言之，你必须与医师或心理师好好沟通对治疗的「期待」，输入正确的治疗取向「关键字」，才能找到适合自己的心理谘商。

关键一：如果你有一个具体的现实问题，希望快速找到解决之道

建议你试试「焦点解决治疗」。治疗师会试着发掘你早已具备的能力，与你脑力激荡出解决方案，并测试效果。

关键二：如果你希望改善一个特定的症状（如恐慌，忧郁，强迫症）

建议你选择「认知行为治疗」，治疗师会引导你分析与症状相关的惯性思考，行为表现与身体感觉，透过改变这些因素来改善症状。

关键三：如果你困扰的是人际关係

你可以选择个别治疗，也可以考虑「伴侣治疗」或「家族治疗」。治疗师会邀请「相关人等」一起进入谘商室，观察你们的沟通方式，釐清观点或感觉的差异，尝试调整彼此的期待，改变互动的惯性。

关键四：如果你希望探索自己，认识自己为何会如此痛苦，迷惘？

你可以选择「动力取向」或「分析取向」的心理治疗。治疗师会充分地聆听，或许邀请你谈谈童年、梦境、幻想，陪伴你认识心灵的全貌。

当然，以上分类无法涵盖所有的期待与治疗方法，一位患者的谘商历程，也常包含多种元素。让我们透过一个案例来说明：

小娟即将结婚，却因为频繁的恐慌症发作来求诊。她困惑不解，为什幺幸福的前奏竟是以频繁进出急诊室展开？治疗师首先运用「认知行为治疗」，协助小娟找出恐慌症发作的诱因。原来是她太执着要办个「完美婚礼」，不断担心哪个环节可能出错。

治疗师透过调整这个「认知」，并用正念呼吸这个「行为」来处理发作时的心悸、气喘，幸好小娟不用服药，恐慌症数週之间大幅改善。

治疗师接着邀请小娟的未婚夫进入「伴侣治疗」，发现他对婚礼的期待是「一切从简，」蜜月则是「快乐共度两人时光就好」，因此对小娟鉅细靡遗的规划颇感不耐，当然也不愿参与。治疗师尝试找出两人对婚礼期待与做法的共识，并点出双方互动中也有甜蜜与体贴，小娟的焦虑不安慢慢得到抒发。

进一步了解小娟父母的婚姻，发现她的母亲自结婚后就辞去工作，相夫教子，逐渐与社会脱节，生活封闭。透过「动力取向治疗」，小娟意识到自己恐慌发作时胸闷气喘的症状，或许正象徵着害怕进入婚姻后，会像母亲的生活一样令人窒息。透过解析这个关连，小娟理解到自己的婚姻关係发展，不一定会走向父母的模式，她更加释怀。

最后，正所谓「好老师带你上天堂，坏老师让你住套房」。除了正确沟通期待，选择适合的治疗方法外，找到专业又速配的心理师，培养一段好的治疗关係，更是心理谘商获益的根本。「先生缘，主人福」，祝福大家都能顺利找到嚮导，展开一段畅快淋漓的心灵之旅。

本文作者为洪敬伦（振芝心身医学诊所 院长）

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